Cómo prevenir las infecciones materno fetales: Entrevista a la Dra. Ana Marbella

miércoles 16,
AGOSTO
2017
Cómo prevenir las infecciones materno fetales: Entrevista a la Dra. Ana Marbella

Son numerosas las infecciones que pueden afectar a la mujer embarazada y que en ocasiones suponen un riesgo para el feto o recién nacido. La transmisión puede ocurrir durante el embarazo por vía transplacentaria (infecciones congénitas), durante el momento del parto (infecciones perinatales) y después del parto, a través de la lactancia materna o por contacto con secreciones maternas (infecciones postnatales). Por ello es importante un asesoramiento médico pregestacional que investigue la salud de la futura gestante y su estado inmunitario, para que se puedan tomar las medidas preventivas oportunas que nos ayuden a prevenir las infecciones materno fetales.

La Dra. Ana Marbella Muñoz, obstetra y ginecóloga de la Clínica Medinorte, Quirónsalud y el Hospital Casa de Salud de Valencia, con un amplia experiencia en el cuidado de la mujer durante todas sus etapas, nos habla sobre las infecciones materno fetales y cómo tratarlas, para que tanto la madre como el bebé gocen de buena salud.

Doctora, ¿qué medidas considera oportunas en la visita preconcepcional?

Es muy importante comprobar el calendario vacunal de toda mujer en edad fértil concienciándola en la adecuada vacunación de sus hijos. En el mundo global en el que vivimos los virus no conocen nacionalidades ni fronteras y estamos asistiendo a brotes de enfermedades que antes creíamos erradicadas como el sarampión o el tétanos. Toda mujer en edad fértil debe ser vacunada previamente a su embarazo contra la Rubeola, la Varicela (en casos de serología negativa) y la Hepatitis B. Durante el embarazo se recomienda vacunación contra el virus Influenza (gripe) en época estacional de frío pudiendo vacunarse en cualquier mes de embarazo (no contraindicada). Asimismo, se recomienda la vacunación dTp (Difteria, Tétanos y Tosferina) durante el embarazo en el último trimestre y en cada embarazo.

Por otra parte, durante la gestación, se aconseja realizar un estudio analítico serológico del sida (HIV), Sífilis (RPR) y Hepatitis B en primer trimestre de embarazo repitiendo en tercer trimestre HIV.

¿Nos puede contar en qué tipo de infecciones se requieren cuidados especiales en cuanto a la alimentación?

En este sentido requiere mención especial la Toxoplasmosis y la Listeriosis.

La toxoplasmosis es una infección causada por un protozoo presente en las heces de gatos afectos, que se puede propagar través de la ingesta de ciertos alimentos vegetales en contacto con la tierra, así como por la ingesta de carnes crudas de animales criados al aire libre. Aunque la toxoplasmosis congénita tiene una baja incidencia en nuestro país, son necesarias medidas de prevención primaria en aquellas embarazadas no inmunizadas. Se les recomienda evitar la ingesta de carne poco cocinada, tener precaución con la carne curada, lavar cuidadosamente las manos si hay contacto con carne cruda, lavar las frutas y verduras antes de su consumo y, por supuesto, evitar el contacto con las heces de gatos y usar guantes cuando se vayan a realizar labores de jardinería o se vaya a tener contacto con tierra.

Ha mencionado la Listeriosis, ¿qué nos puede contar acerca de dicha infección?

Se trata de una enfermedad infecciosa que recientemente ha adquirido casi carácter epidémico viendo aumentada su incidencia en nuestro medio. La bacteria causante es la Listeria monocytogenes, distribuida ampliamente en la naturaleza en vegetales y formando parte de la flora fecal de muchos animales. La infección se produce por la ingestión de alimentos contaminados (vegetales, leche y derivados, aves, carnes….).

Como medidas preventivas de la Listeriosis aconsejamos no comer carne cruda o poco cocinada, no consumir leche no pasteurizada, evitar el consumo de quesos blandos (tipo Camembert o Roquefort…), salchichas y otras comidas rápidas, patés no enlatados, productos de pesca ahumados que requieran refrigeración como salmón, truchas, bacalao, atún, caballa...
Se recomienda asimismo limpiar la nevera a menudo y consumir rápidamente los productos de charcutería tipo jamón york, pavo y gelatinas, una vez abierto el envase. Así como también hay que tener mucho cuidado con las ensaladas o vegetales embolsadas cuyo consumo debe ser rápido.

Doctora, en el momento del parto ¿qué tipo de agente infeccioso podría afectar al recién nacido?

Dada la incidencia elevada de sepsis neonatal por streptococo grupo B (SGB) se recomienda la detección del SGB (con una toma de muestra vaginal y rectal) en todas las embarazadas al final del embarazo. Indicando tratamiento antimicrobiano en todas las madres portadoras, así como en las gestantes de riesgo (parto prematuro, bacteriuria por SGB, fiebre intraparto, bolsa rota de más de 12 horas…).

Los profesionales ginecológicos hacemos lo posible por cuidar la salud de las embarazadas para que tanto la madre como el bebé estén sanos. Por ello es esencial tener controlado todo el embarazo y al recién nacido durante sus primeros años de vida. Para el cuidado del bebé, como médico recomiendo a los padres Liip Smart Monitor, una tecnología innovadora que os puede venir muy bien a todos los padres porque os ayuda a conocer mejor la salud del bebé para poder detectar posibles patologías. Además permite al pediatra disponer de información completa y objetiva de vuestro bebé para obtener diagnósticos más precisos y ayudaros en el cuidado de su salud.

Cuando existen casos de infección por lombrices en algún miembro de la familia, ¿la embarazada debe ser tratada igualmente?

Sí, se recomienda tratar a todos los miembros de la familia, incluidas las gestantes, cuando existen casos de infección por lombrices (oxiuros). Siendo el tratamiento adecuado el Palmoato de pirantel (Trilombrín comp 250 mg), así como una buena higiene de manos y uñas.

Cómo prevenir infecciones materno fetales durante el embarazo

Doctora, respecto al Zika, ¿cuales serían sus consejos?

Dada la gravedad del Zika congénito, sobre todo microcefalia y alteraciones graves del sistema nervioso central, es importante saber cuáles son las gestantes de riesgo. Este tipo de gestantes son aquellas que han viajado o vivido en zona endémica durante el embarazo o hasta 8 semanas previas al mismo o cualquier mujer no embarazada que haya tenido relaciones sexuales sin protección (hasta 8 semanas previas al embarazo) con pareja procedente de zona endémica. Consulta toda la información de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades sobre las áreas donde hay riesgo de zika.

Dado que el Zika es un virus de transmisión sexual que puede permanecer en el semen es importante recomendar usar preservativo durante toda la gestación. Como prevención frente a las picaduras de mosquito transmisor, el repelente indicado es el RELEC, que se aplicará en menos del 50% de superficie corporal cubriendo el cuerpo en lo posible con pantalones y camisas de manga larga.

¿Qué vacunas recomienda para las gestantes que viajan?

Lo ideal sería evitar el viaje a zonas endémicas durante el embarazo. Pero en los casos en los que el viaje resulta inaplazable estaría indicada excepcionalmente la vacuna de la Fiebre Amarilla en la mujer no inmunizada. La vacuna de la rabia (vacuna inactivada) también estaría indicada ante viajes a zonas de alto riesgo de países con riesgo de contacto con animales potencialmente afectados. Y las vacunas de la Hepatitis A inactivada (indicada en viajes a zonas endémicas), la vacuna antimeningocócica (en caso de viaje a zona subsahariana o peregrinación a la Meca en temporada de meningitis seca de diciembre a junio).

Doctora, ¿qué consejos daría a las madres gestantes que tienen contacto con niños con enfermedades de la piel exantemática?

En primer lugar, no alarmarse de entrada, mantener la calma y llevar al niño al pediatra para tener un adecuado diagnóstico.

No existiría problema con el contacto de niños con Roseola o Exantema súbito, Mononucleosis infecciosa (VEB virus Ebstein Bar), Sdr. Boca-mano-pié (Coxackie A) o Escarlatina (Streptococo grupo A).

Si existiría problema en la embarazada en contacto con casos de:

  • Varicela. Como hemos comentado, la mejor prevención es la vacuna antes del embarazo. 
  • Sarampión. Situación poco probable pues generalmente los niños son vacunados con la triple vacuna vírica (sarampión, rubeola y parotiditis). Pero se puede dar el caso de gestantes que hayan viajado a países con programas de vacunación deficientes con el consiguiente riesgo al contactar con niños con posible enfermedad.
  • Rubeola. Igualmente es poco probable, pero factible si la embarazada no inmunizada viaja o procede de zonas subdesarrolladas.
  • Tuberculosis.
  • Citomegalovirus (CMV). Se trata de la infección congénita más frecuente, y aunque no cumple criterios de cribado, la embarazada tiene derecho a conocer la enfermedad y saber que la principal fuente de contagio son los niños menores de 3 años, la saliva y la orina. La mejor medida de prevención primaria son una higiene muy meticulosa con lavado de manos tras contacto con saliva, pañales o juguetes y evitar el compartir vasos o utensilios con niños pequeños. Yo recomendaría un control analítico previo al embarazo en aquellas mujeres que trabajen en el ámbito médico o en guarderías, para investigar su estado inmunitario frente al CMV.
  • Parvovirus (PVB19). Es el virus responsable del llamado Eritema infeccioso (Megaeritema epidémico o Quinta enfermedad). Afecta a niños de escuela primaria con brotes al inicio de la primavera, existiendo riesgo de infección en gestantes no inmunizadas. Para esta enfermedad todavía no existe vacuna. Se recomienda que la embarazada consulte con su ginecólogo ante un posible contacto con niños afectados por esta enfermedad.

Esperamos que toda la información que nos ha dado la Dra. Ana Marbella os sirva de ayuda para conocer la importancia de una buen asesoramiento previo al embarazo, y para saber cómo prevenir las infecciones materno fetales que en ocasiones suponen un riesgo importante para el feto y el recién nacido. Y, por supuesto, consultad siempre cualquier duda con el ginecólogo, que os asesorará en esta etapa tan importante de la vida.

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